結(jié)算不通暢、報(bào)銷往返跑、重復(fù)檢查多、異地報(bào)銷周期長……提起就醫(yī)，很多人都遇到過類似煩擾。隨著新一代信息技術(shù)不斷發(fā)展，如何為傳統(tǒng)醫(yī)療插上“智慧翅膀”，惠及廣大民眾？

經(jīng)濟(jì)日報(bào)記者日前深入在全國率先發(fā)布醫(yī)保電子憑證的山東濟(jì)南采訪發(fā)現(xiàn)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”支付政策、技術(shù)以及監(jiān)管手段的不斷成熟，當(dāng)?shù)爻浞职l(fā)揮醫(yī)保在支付、定價(jià)、采購等方面的職能作用，以及醫(yī)保連接醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域供需雙方的優(yōu)勢，利用新一代信息技術(shù)重塑醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥管理和服務(wù)模式，探索出了以互聯(lián)網(wǎng)+推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的有效路徑和創(chuàng)新實(shí)踐。

為更好保障人民健康，提升廣大群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感，國家將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”作為深化醫(yī)改的基本要求。隨著新一代信息技術(shù)不斷發(fā)展，如何為傳統(tǒng)醫(yī)療插上“智慧翅膀”？2019年11月，全國醫(yī)保電子憑證在濟(jì)南首發(fā)，拉開了醫(yī)保服務(wù)智慧化的序幕。經(jīng)過2年努力，濟(jì)南已實(shí)現(xiàn)了基于醫(yī)保電子憑證多場景線上應(yīng)用，在醫(yī)院端、醫(yī)藥端、醫(yī)保端和家庭端的多項(xiàng)實(shí)用功能中落地，線上醫(yī)保支付走在全國前列。

就醫(yī)邁向“指尖時(shí)代”

0.02秒提取歷史用藥信息，2分鐘完成身份核驗(yàn)和醫(yī)保綁定，一個電話完成慢病續(xù)方醫(yī)保統(tǒng)籌支付……72歲的溫立蓉家住山東濟(jì)南黃金時(shí)代小區(qū)，在濟(jì)南醫(yī)保工作人員手把手的幫助下，她近日體驗(yàn)了一次便捷的線上復(fù)診、醫(yī)保購藥服務(wù)：接到電子訂單，濟(jì)南中心醫(yī)院的醫(yī)生借助山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺，在線查看了溫阿姨的病情資料，并即時(shí)調(diào)取了近3個月的歷史用藥信息，詢問病情后，為其開出了電子處方；溫阿姨收到并確認(rèn)電子處方后，在線完成了實(shí)時(shí)結(jié)算。“以前去醫(yī)院開藥、結(jié)算要往返于不同樓層、窗口之間跑腿、排隊(duì)；現(xiàn)在太方便了，在線配送的藥品都送到家門口了。”溫阿姨笑著告訴記者。

今年以來，濟(jì)南依托新一代信息技術(shù)，變窗口為端口，不斷重塑、提升醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥管理和服務(wù)模式，探索出了以互聯(lián)網(wǎng)+推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革——目前濟(jì)南醫(yī)保“網(wǎng)辦”“指尖辦”“不見面辦”辦理率達(dá)到96%。

今年國慶節(jié)前夕，市民聶海生的愛人在濟(jì)南市婦幼保健院生下二孩，與生一孩時(shí)相比，聶海生連稱這次住院“太省心了，住院出院結(jié)算實(shí)現(xiàn)‘一部手機(jī)走全程’”。聶海生點(diǎn)贊的是濟(jì)南試點(diǎn)建設(shè)的就醫(yī)全流程掌上醫(yī)保結(jié)算平臺帶來的成果。“此舉實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的深度智慧賦能。”濟(jì)南醫(yī)保中心副主任張葵告訴記者，與傳統(tǒng)窗口辦理相比，這一醫(yī)保結(jié)算平臺節(jié)省了就醫(yī)群眾大量時(shí)間和精力。

張葵介紹，傳統(tǒng)模式下，群眾就診信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)算信息等仍以紙質(zhì)方式保存，查閱不方便；醫(yī)保電子憑證的技術(shù)先進(jìn)性也沒有得到充分體現(xiàn)，仍需群眾到窗口展碼才能完成醫(yī)保結(jié)算。為此，濟(jì)南今年以來推動醫(yī)保結(jié)算“一鍵通”。依托醫(yī)保電子憑證身份認(rèn)證與線上支付功能，群眾可通過手機(jī)自助辦理門診結(jié)算、住院建檔，實(shí)現(xiàn)“一鍵式”入院；治療結(jié)束后，群眾用手機(jī)辦理一鍵出院，醫(yī)療費(fèi)用線上醫(yī)保結(jié)算，就診信息、醫(yī)保電子發(fā)票及后續(xù)注意事項(xiàng)以PDF格式發(fā)送到患者手機(jī)上，可實(shí)時(shí)查閱，免去了大家去窗口排隊(duì)的奔波。

“對無法熟練使用智能手機(jī)或行動不便的群眾，我們還將住院結(jié)算窗口‘搬到’了病床邊，由醫(yī)院工作人員使用移動結(jié)算車或手持式設(shè)備指導(dǎo)完成。醫(yī)保結(jié)算由‘等待服務(wù)’變?yōu)椤艚蟹?wù)’。”張葵告訴記者，目前濟(jì)南市婦幼保健院使用醫(yī)保掌上結(jié)算的住院患者占比達(dá)六成多，人均跑腿、排隊(duì)時(shí)間減少40分鐘。

與傳統(tǒng)難題說再見

借助智慧醫(yī)保，“墊錢+跑腿、報(bào)銷周期長”對濟(jì)南異地就醫(yī)群體來說已成為過去。家住濟(jì)南市中區(qū)舜玉小區(qū)的退休職工王恩銘深受青光眼、白內(nèi)障困擾。最近，王大爺準(zhǔn)備去女兒居住的濰坊市醫(yī)院住院做手術(shù)。受益于前不久濟(jì)南市出臺的異地就醫(yī)新醫(yī)保政策，像王大爺這樣有著“非病理性”異地就醫(yī)需求的醫(yī)保參保人，在山東省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例與在濟(jì)南一致，且無需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

如今，濟(jì)南已開通跨省及省內(nèi)門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)526家，門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算近2萬人次，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、享受待遇人數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)均列全省第一。

如何讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價(jià)值，不斷提高醫(yī)務(wù)人員診斷能力，讓患者享受到更加規(guī)范、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)？這一直是濟(jì)南努力破解的問題。為此，今年10月起，濟(jì)南改革醫(yī)保支付方式，在部分醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)。“DRG付費(fèi)的‘價(jià)值醫(yī)保’導(dǎo)向，能夠倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，制約過度醫(yī)療，提高醫(yī)保基金的使用效率，真正達(dá)到‘惠民、利醫(yī)’的效果。”濟(jì)南市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處處長李曉告訴記者，DRG付費(fèi)，是將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同組，以組為單位分別定價(jià)打包支付。

濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)保辦主任華永新坦承，DRG的實(shí)際付費(fèi)必將給醫(yī)院帶來極大挑戰(zhàn)，會促使醫(yī)院從產(chǎn)能、效率、質(zhì)量和醫(yī)療救治能力等各個方面開展優(yōu)化。他進(jìn)一步解釋道：“DRG付費(fèi)設(shè)定了封頂線，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等行為。各臨床科室在選擇藥品和耗材過程中，也要選用性價(jià)比更好的。比如：以前，冠狀動脈支架治療的平均費(fèi)用是5萬元左右；如今，經(jīng)過濟(jì)南醫(yī)保局耗材集采和DRG結(jié)算的實(shí)行，平均費(fèi)用降到2.5萬元左右。病態(tài)竇房結(jié)綜合征行起搏器治療的平均費(fèi)用也由6萬余元降到4萬元左右。這些主要得益于耗材集采后大幅降價(jià)，以及DRG實(shí)際付費(fèi)后醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。”

網(wǎng)絡(luò)助力精準(zhǔn)服務(wù)

經(jīng)辦“不見面”了，該如何為就醫(yī)群眾“面對面”解疑釋惑？濟(jì)南把目光投向越來越火的網(wǎng)絡(luò)直播。

“歡迎進(jìn)入濟(jì)南醫(yī)保的直播間！我們每周五下午2點(diǎn)都在這里等候大家！您有什么問題想要咨詢嗎？”這是“濟(jì)南醫(yī)保”官方抖音賬號的“醫(yī)保顧問云解答”直播現(xiàn)場，就醫(yī)保熱點(diǎn)問題為群眾答疑解惑。

“出生的寶寶怎么參加居民醫(yī)保？”“我是濟(jì)南職工醫(yī)保，在德州齊河住院需要備案嗎？”……隨著群眾關(guān)注度不斷升溫，單次直播觀看人數(shù)從最初的不到20人發(fā)展到如今的近2萬人。“濟(jì)南醫(yī)保”主播秋雨告訴記者，“直播開場時(shí)，我會先分享后臺私信問題的答復(fù)熱場，再即時(shí)回答直播間網(wǎng)友留言的問題，單場直播網(wǎng)友咨詢可達(dá)百余條。今年5月以來，我們累計(jì)直播22場，累計(jì)觀看人數(shù)近30萬人次”。

中醫(yī)對治療慢性病有著傳統(tǒng)優(yōu)勢，在濟(jì)南市中醫(yī)院劉榮奎副院長看來，“隨著我國人口老齡化加劇，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病高發(fā)，群眾對高質(zhì)量中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和用藥服務(wù)的需求持續(xù)擴(kuò)大”。然而，與西藥相比，中醫(yī)藥行業(yè)在采購、流通領(lǐng)域的鏈條長、效率低、交易方式傳統(tǒng)，拉高了中藥材交易成本。另外，道地藥材與非道地藥材差別也非常大。劉榮奎拿出一包黃芪告訴記者，“道地黃芪產(chǎn)區(qū)在山西、內(nèi)蒙古、甘肅等地。如果種植在黃河以南，鞭竿芪就變成了雞爪芪（雞爪狀），有效成分含量相差30多倍。良藥治病，劣藥要命。中藥材種植采購流程亟需改善”。

為當(dāng)好醫(yī)藥供給“守門人”，濟(jì)南市利用省際中藥（材）聯(lián)盟互聯(lián)網(wǎng)交易平臺技術(shù)優(yōu)勢，通過建立中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量鑒定、全程溯源、質(zhì)量保險(xiǎn)、互聯(lián)網(wǎng)交易等六大體系，構(gòu)建從種植、采購、加工、開方到患者服用的數(shù)字化中醫(yī)藥服務(wù)閉環(huán)。他們依托14省中藥（材）采購聯(lián)盟，推動世界中藥（材）互聯(lián)網(wǎng)交易中心和質(zhì)量鑒定中心落地濟(jì)南，現(xiàn)已有2000多家商家入駐交易平臺，完成線上交易額3000余萬元。

“沒有全民健康，就沒有全面小康。人民群眾的‘幸福清單’，就是我們的‘責(zé)任清單’。”濟(jì)南醫(yī)保局局長李文秀說。（經(jīng)濟(jì)日報(bào)記者 王金虎）

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